Недифференцированная шизофрения: когда всё и сразу!

У каждого заболевания есть свои конкретные симптомы. Если заболевание делится на различные типы, то у каждого типа свой набор признаков. Однако так бывает не всегда, особенно когда дело касается психики.

Психика – это очень тонкий инструмент. Она может выдавать абсолютно немыслимые вещи! Человек может быть «пуленепробиваемым» внутренне, а может быть, что называется, с тонкой душевной организацией. И в итоге у первого «вдруг» развивается психическая болезнь, а второй, весь такой тревожный, так и живёт себе на грани условной нормы. Разве не удивительно? Здесь обычные законы не работают. Психика – это мощь, которую учёные постигают долгое время, а постичь до конца не смогли. И именно из-за таких «сверх способностей» психики в различных классификациях болезней то и дело появляются новые заболевания. Но есть и весьма интересные старые расстройства. Одной из давних болезней является шизофрения. Она многогранна и многолика, имеет различные виды течения и типы проявлений. Но хоть она давно под прицелом учёных, до сих пор существует такой тип шизофрении как недифференцированная. Именно о ней и пойдёт речь в этой статье.

Как уже может быть понятно из термина, недифференцированная шизофрения получила своё название, потому что невозможно чётко определить тип шизофрении. То есть её нельзя дифференцировать, обозначить как-то. Так происходит потому, что при общей диагностике заболевание не попадает ни под какие критерии всех известных форм расстройства. Обнаруживаются признаки, соответствующие сразу нескольким типам шизофрении, но при этом нет каких-либо доминирующих. Этот тип, бывает, считают «неоконченной диагностикой», потому как иногда бывает врачам необходимо понаблюдать за пациентом подольше, чтобы определить-таки тип шизофрении. Но это мнение не совсем корректно. Безусловно, бывает такое, что данный тип расстройства ставят в самом начале, то есть в дебюте шизофрении. Но всё же данный диагноз более обширен и многогранен, а такая неопределённая и путающая симптоматика может сохраняться на протяжении всей жизни пациента.

Итак, если конкретизировать вышесказанное, то получаем следующую картину: дифференцированный тип шизофрении – это такой тип расстройства, для которого характерно проявление критериев более одного подтипа или симптоматика является недостаточной для диагностики какого-либо типа шизофрении. Обычно течение реккурентное (периодическое). Однако при переходе от одного психоза к другому, которые способствуют перерастанию недифференцированной шизофрении к одному из известных форм, болезнь может протекать непрерывно-прогредиентно (медленно и непрерывно с постепенно нарастающими дефектами личности и мышления). Сложность выявления данного типа шизофрении заключается в том, что дифференцированную шизофрению можно спутать с гебефренной, например. Или же с депрессией с психотическими особенностями. Также возможна схожая симптоматика при алкоголизме, наркомании или при черепно-мозговых травмах и различных заболеваниях мозга. Также к данному типу относится атипичная шизофрения.

Для постановки диагноза «недифференцированная шизофрения» необходимо наличие стабильных психотических симптомов, которые отвечают общим шизофреническим критериям. В целом, данный диагноз возможно поставить уже сразу после первого острого эпизода болезни. Для этого необходимо, чтобы наблюдался хотя бы один из ниже перечисленных критериев:Как уже может быть понятно из термина, недифференцированная шизофрения получила своё название, потому что невозможно чётко определить тип шизофрении. То есть её нельзя дифференцировать, обозначить как-то. Так происходит потому, что при общей диагностике заболевание не попадает ни под какие критерии всех известных форм расстройства. Обнаруживаются признаки, соответствующие сразу нескольким типам шизофрении, но при этом нет каких-либо доминирующих. Этот тип, бывает, считают «неоконченной диагностикой», потому как иногда бывает врачам необходимо понаблюдать за пациентом подольше, чтобы определить-таки тип шизофрении. Но это мнение не совсем корректно. Безусловно, бывает такое, что данный тип расстройства ставят в самом начале, то есть в дебюте шизофрении. Но всё же данный диагноз более обширен и многогранен, а такая неопределённая и путающая симптоматика может сохраняться на протяжении всей жизни пациента.

Итак, если конкретизировать вышесказанное, то получаем следующую картину: дифференцированный тип шизофрении – это такой тип расстройства, для которого характерно проявление критериев более одного подтипа или симптоматика является недостаточной для диагностики какого-либо типа шизофрении. Обычно течение реккурентное (периодическое). Однако при переходе от одного психоза к другому, которые способствуют перерастанию недифференцированной шизофрении к одному из известных форм, болезнь может протекать непрерывно-прогредиентно (медленно и непрерывно с постепенно нарастающими дефектами личности и мышления). Сложность выявления данного типа шизофрении заключается в том, что дифференцированную шизофрению можно спутать с гебефренной, например. Или же с депрессией с психотическими особенностями. Также возможна схожая симптоматика при алкоголизме, наркомании или при черепно-мозговых травмах и различных заболеваниях мозга. Также к данному типу относится атипичная шизофрения.

Для постановки диагноза «недифференцированная шизофрения» необходимо наличие стабильных психотических симптомов, которые отвечают общим шизофреническим критериям. В целом, данный диагноз возможно поставить уже сразу после первого острого эпизода болезни. Для этого необходимо, чтобы наблюдался хотя бы один из ниже перечисленных критериев:

• звучание собственных мыслей (оно же «эхо» мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, синдром открытости мыслей (психопатологический симптом, для которого характерна уверенность больного в том, что окружающие могут так или иначе слышать его мысли);
• бредовое восприятие, бред овладевания, воздействия или пассивности, который относится к телу в целом или конечностям, а также к мыслям и ощущениями, действиям;
• галлюцинаторные «голоса», которые комментируют или обсуждают поведение больного, а также иные виды «голосов», идущих из различных частей тела;
• устойчивые бредовые идеи неадекватного, невозможного, нелепого, грандиозного содержания.

Или же должно наблюдаться хотя бы два из следующих критериев:

• стойкие галлюцинации любого вида при условии их ежедневности на протяжении минимум одного месяца и которые сопровождаются бредом (не всегда стойким и оформленным) без отчётливого аффективного содержания;
• неологизмы, шперрунги (блокировка мыслей – внезапный обрыв в мыслительном процессе), которые приводят к разорванности и несообразности в речи;
• кататоническое поведение (например, возбуждение, застывание или восковая гибкость), негативизм, мутизм и ступор;
• «негативные симптомы», которые приводят к социальному отчуждению и снижению социальных показателей: неадекватность эмоциональных реакций, апатия, оскуднение речи. При этом симптомы не обусловлены приёмом лекарственных препаратов или депрессией;

• достоверные и последовательные изменения общего качества поведения следующего плана: бесцельность, потеря и утрата интересов, социальное отчуждение, поглощённость собственными переживаниями.

Точной симптоматики при недифференцированной шизофрении быть не может. Есть ряд критериев, написанных выше и ряд общих симптомов, которые не выявлены в должной степени для постановки иного, более конкретного диагноза. Стоит обратить внимание и обратиться к специалисту, если человек проявляет следующие симптомы:

• бред. Человек верит, и причём очень конкретно, в то, что не имеет под собой никакой основы. Бред может быть разного характера. Начиная от страха, что человека хотят убить или ему навредить до бреда величия, когда человек уверен в своей уникальности и данных ему сверхспособностях;
• галлюцинации. Больной видит то, чего нет. Чувствует прикосновения, которых не было. Или слышит несуществующие голоса. Обычно они обсуждают больного, причём в весьма неприятном ключе, обижая и оскорбляя пациента;
• дезорганизованность. Человек ведёт себя бессмысленно, в его речи нет логики, его действия не связаны между собой. У больного также крайне неорганизованное мышление;
• апатия. Притупленные эмоции и мимика не дают больному возможность к адекватному эмоциональному самовыражению;
• слабость. Все симптомы очень сильно выматывают человека, в следствие чего у больного может развиваться крайне сильная усталость на фоне очень низкого уровня энергии;
• социальная изоляция. Человек становится пуглив и недоверчив по отношению к окружающим, а потом у него происходит что-то вроде синдрома отмены, в результате чего больной замыкается и становится крайне интровертным.

При таком типе шизофрении больной испытывает огромные трудности со всеми группами симптомов (негативные, продуктивные, когнитивные). Несмотря на некоторые проявления негативной симптоматики, она всё же выражена достаточно слабо по сравнению с той же продуктивной, но имеется в той или иной форме в любом случае. А вот в продуктивной симптоматике выражены следующие проявления: несвязная речь, достаточно выраженный бред, галлюцинации, дезорганизованное поведение. При этом проявления недостаточны и их слишком много из различных групп, чтобы можно было отнести заболевание к кататонической, параноидной или деорганизованной шизофрении. Когнитивная симптоматика выражена достаточно очевидно и её конкретные проявления зависят непосредственно от комплекса негативной и продуктивной симптоматики. Но мышление страдает в любом случае. Если говорить о клинической картине недифференцированной шизофрении, то основными признаками данного расстройства будут являться:

• полиморфизм и нестабильность проявлений (всё-таки данный тип шизофрении отличается полисимптоматической картиной);
• ни один синдром не разворачивается в отдельности;
• ярко выраженная «психотичность» и сменяемость синдромов.

Говоря о синдромах, имеется в виду полисиндромальный период, который сопровождается депрессивным, маниакальным и истерическим синдромами, несмотря на то, что в целом для шизофрении данные синдромы не характерны.

Недифференцированная шизофрения развивается примерно так: для неё характерен острый дебют и далее следует череда абсолютно разнообразных психопатологических синдромов, представленных рудиментарно. Смена этих рудиментов отдалённо намекает на кататонию, аффективные расстройства и даже на параноидную шизофрению. Однако при чуть более ближайшем рассмотрении данные диагнозы можно отделить и отодвинуть в сторону. Развитие этих синдромов идёт по следующему условному сценарию:

• непсихотический этап. Он же асиндромально-ирратативный. Сознание уже изменено, наблюдается смена настроений и состояний: ужас, тревога, восторг, гнев, апатия, тоска, аффекты;
• психотический этап. Он же полисиндромальный. Появляются различные психомоторные симптомокомплексы, включающие в себя галлюцинации, бред, которые беспорядочно и бессвязно сменяются.

Говоря о симптомах, нельзя пройти мимо такого проявления недифференцированной шизофрении, как аутизм. Аутизм в принципе свойственен шизофрении. Как правило, в понятие аутизма вложены такие признаки как замкнутость, отрешённость, нежелание контактировать с социумом и мутизм. Но если мутизма нет, то речь всё равно дефективная. Произношение смазанное, больной говорит нечётко, урывками и будто спешит в речи. Но помимо этого есть проявления аутизма другого формата, которые особенно выражены при недифференцированной шизофрении. Это аутоагрессия. Больной весьма агрессивен, но в силу различных обстоятельств (в том числе его стремлении изолироваться от общества), он проявляет свою агрессию не наружу, а внутрь себя и на самого себя. Такое состояние опасно, ведь пациент способен травмировать сам себя.

Диагностика данного типа шизофрении может длиться несколько месяцев. Сложность в том, что клиническая картина очень размыта. Поэтому здесь важна кропотливая работа психиатров по сбору анамнеза, исключению других форм шизофрении, включая атипичную и иных заболеваний, включая травмы черепа и мозга. Только по истечению нескольких месяцев такой сложной и многогранной работы, включающей в себя различные инструменты и методики, врач ставит точный диагноз и назначает лечение.

Первое, что нужно отметить, говоря о лечении, это то, что прогноз зачастую неблагоприятный. Это связано, во-первых, с тем, что характер данного расстройства всё же зачастую злокачественный. А это означает, что лечение будет направлено скорее на торможение развития заболевания. Во-вторых, недифференциальная шизофрения имеет свойство перетекать в кататоническую или гебефренную шизофрению. Само же лечение состоит из нескольких направлений, каждое из которых важно. Все звенья лечебной цепочки взаимосвязаны, поэтому важно соблюдать все предписания врачей. Что же обычно входит в план лечения?

Медикаментозное лечение. Основой, естественно, являются нейролептики. Применяются нейролептические препараты нового поколения. Далее следуют антипсихотики. Если у больного отмечается негативная реакция на данную группу препаратов, то изыскиваются иные фармакологические способы добиться необходимого лечения. Если же негативных реакций нет, то антипсихотики назначают атипичного класса, поскольку у них меньше всего побочных эффектов. Иногда бывает, что врачи назначают и типичные психотики. Здесь тщательно смотрят на реакции больного. Могут назначаться антидепрессанты. Например, когда больной проявляет кататоническое поведение, особенно кататонический ступор или же аутические проявления. Главное правило в медикаментозном лечении – это ориентироваться на симптомы, чтобы купировать проявления, а также не дать хода начавшемуся развитию шизоидного дефекта.

Электрошоковая терапия. Несмотря на то, что её стараются использовать как можно реже, всё же электросудорожная терапия показала свою эффективность, особенно когда медикаментозное лечение не даёт должного эффекта. Такая «перезагрузка» мозговой деятельности помогает наладить работу мозга и восстановить естественную нейротрансмиттерную, мозговую и электрическую активность. Вопреки многим стереотипам, сейчас данный вид терапии не представляет прежней опасности, зачастую проводится под общим наркозом, чтобы пациент не испытывал неприятных ощущений. Тщательно соблюдаются все техники безопасности, аккуратно выбирается уровень разряда, учитываются все хронические и приобретённые заболевания, включая сердечно-сосудистые патологии и инфекционные заболевания в острой фазе. Они являются противопоказанием к использованию электросудорожной терапии.

Психотерапия. Пациенту обязательно нужно регулярно посещать психотерапевта, чтобы научиться справляться с симптомами, ставить цели в плане умения продуктивно справляться со своим состоянием. Также нужен психолог, чтобы получать достаточную психологическую разгрузку и научиться удерживать ремиссию. Помимо прочего данные специалисты показаны и родственникам больного, ведь они также испытывают неимоверное напряжение, их нагрузки велики. И им нужно тоже учиться общаться со своим родным, правильно контактировать и не давать поводов для рецидива. Также психотерапевт научит, что делать при рецидиве и как увеличить длительность ремиссии.

Обучение профессиональным навыкам. Помимо того, что трудотерапия зарекомендовала себя как эффективный вид психотерапии, так ещё обучение профессии способствует интеграции больного в общество. Данные навыки позволяют ему жить максимально самостоятельно, ведь он сможет найти работу и вести образ жизни, максимально приближённый к нормальному, социально приемлемому и естественному.

Важно понимать, что только комплексная терапия поможет купировать максимальное количество проявлений недиффернцированной шизофрении, что продлит срок ремиссии. Точных временных рамок ремиссий нет, поскольку каждый случай уникален и индивидуален.

Откуда берётся такой тип шизофрении? Как и в целом с шизофренией, учёные так и не смогли найти точного ответа. И уж тем более неизвестно, каким образом будет развиваться какой-то конкретный тип данного расстройства. Известно, что есть ген, отвечающий за шизофрению. Некоторые учёные говорят о целом комплексе генов. Но далеко не всегда наличие этого гена обозначает неминуемое развитие заболевания. Здесь важно наличие провоцирующих факторов. Например, для развития недифференцированно шизофрении провоцирующими факторами могут быть различные дисфункции мозга, причём обычно во множественном количестве. Учёные отметили, что при доминировании тех или иных симптомов отмечались некоторые вполне конкретные дисфункции головного мозга:

• при доминирующей продуктивной симптоматике отмечена гиперактивность дофаминовых рецепторов. Дофамин контролирует такие функции как познание, двигательная активность, эмоции, эндокринная регуляция, приём пищи. Он участвует также в секреции гормонов, в сердечно-сосудистой деятельности, подвижности желудочно-кишечного тракта и функции почек;
• при доминировании негативных симптомов отмечено нарушение мозговой активности.

Также главный, основной возбуждающий трансмиттер (глутамат) качественно влияет на симптоматику заболевания.

Естественно, провоцирующими событиями можно ускорить темп развития расстройства. К таким «спусковым крючкам» относят внутрисемейные проблемы, психологические травмы и иные травмирующие события, которые могут быть сопряжены с физическими травмами, насилием в том или ином виде. Также влиять на развитие данного типа шизофрении могут токсины, полученные в том числе и внутриутробно, отклонения в развитии и работе головного мозга и многое-многое другое.

Есть ли какие-то профилактические меры? Что касается абсолютного большинства психических расстройств, то профилактика здесь уместна, и она в целом общая: учитывать свои биоритмы и потребности организма при корректировке режима сон – работа, избегать злоупотребления алкоголем, никотином и наркотиками любых видов (да, включая даже «травку»). Здоровое питание, здоровая обстановка в семье, посещение психолога. И также полезно будет раз в несколько лет хотя бы записываться на общую консультацию к психиатру. По идее это сродни плановому посещению стоматолога. Естественно, важно знать, есть ли у ваших кровных родственников те или иные заболевания, расстройства. А может они были в пограничном состоянии, когда уже не совсем здоров, но ещё как бы и не болен. Такая балансировка родственника может аукнуться в последующих поколениях настоящими расстройствами в острой фазе. Поэтому так важно изучать своё генеалогическое древо не только с точки зрения профессий, национальностей и мест проживания, но также и с точки зрения заболеваний.

Ведь могут быть не только психические расстройства, может вскрыться наличие физиологических и психосоматических заболеваний вплоть до онкологии. В таком случае очень хорошо действует правило «предупреждён – значит вооружён». Потому что внимательное отношение к себе, своим близким и особенно к детям может буквально спасти вам и вашим любимым жизнь. Очень важно знать «историю болезней» вашей семьи. Чем подробнее будет информация, тем и лучше. Так одна моя клиентка узнала, что у них по материнской линии передаётся непереносимость некоторых лекарственных препаратов, содержащих некоторые компоненты. И она тем самым буквально спасла себе жизнь, так как её терапевт потом сообщил, что у девушки на данную группу препаратов была бы сильнейшая аллергическая реакция, которая могла бы привести к летальному исходу. И именно эти препараты она намеревалась принимать от своих депрессивных эпизодов по рецепту психиатра (которому, естественно, на тот момент ещё никто не сообщил о наличии столь острой и опасной для жизни реакции на компоненты выписываемого лекарственного средства).

А вообще, лучшей профилактикой от большинства заболеваний и расстройств будет заблаговременное внимание к собственному здоровью. Здесь главное не забыть ни про одну из сфер, когда проходите плановые диагностики. Если у вас появится личный специалист, то это будет наилучшим вариантом, поскольку он будет вас знать на протяжении долгого времени, а значит сможет быстрее отметить какие-то странные и нежелательные изменения в вашей личности, если дело касается психического здоровья.

Как бы то ни было, выбор всегда за вами. Позаботиться ли о себе комплексно заранее или подвергать себя и близких риску. Но в любом случае мне хочется пожелать вам разумности в ваших решениях, ясного ума, хорошей памяти и будьте современны, открыты миру и мир обязательно ответит вам взаимностью! Счастья вам и здоровья во всех направлениях!