Термин «деменция» знаком многим. Деменцию ещё называют старческим слабоумием. Но это в корне неверно, потому что с деменцией может столкнуться каждый вне зависимости от возраста!

Деменцию считают старческой болезнью, причём ещё часто путают деменцию и потерю памяти. На деле же сама по себе забывчивость не является обязательным симптомом деменции. Деменция – это целый комплекс различных симптомов. Деменция разнообразна. И...к сожалению, деменция молодеет. Всё чаще можно наблюдать приобретённое слабоумие у молодого поколения. Как у подростков, так и у людей лет 25 – 35. Почему так происходит? Как определить, что мы имеем дело именно с деменцией? Как лечить? К кому обращаться? Как избежать? Об этом и не только поговорим в данной статье.

Деменция (в переводе с латинского «безумие) – это приобретённое слабоумие, при котором наблюдается распад личности, человек утрачивает приобретённые знания и навыки, а обучиться им же заново или тем более развить новые не может совершенно либо же этот процесс крайне затруднён. Основное отличие умственной отсталости и деменции заключается в том, что при умственной отсталости сразу наблюдается недоразвитость психики. А при деменции идёт распад из нормального состояния в ослабленное. Многие считают деменцию болезнью стариков, поэтому даже появилось в народе такое название как «старческий маразм». Однако это не совсем корректно, поскольку деменция может наблюдаться даже у малышей от двух – трёх лет. Но обо всём по порядку.

Деменция очень разнообразна. Она возникает по разным причинам, у неё несколько классификаций и она имеет различные стадии. Так, например, по локализации выделяют следующие типы деменции:

• корковая – связана с поражением коры головного мозга (так бывает при болезни Альцгеймера, алкогольной энцефалопатии, лобно-височной лобарной дегенерации);
• подкорковая – соответственно связанная с преимущественным поражением подкорковых структур головного мозга (как бывает при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона, мультиинфарктной деменции – оно же поражение белого вещества);
• корково-подкорковая – соответственно, смешение предыдущих двух типов (такая деменция встречается при кортикобазальной дегенерации, болезни с тельцами Леви);
• мультифокальная – деменция с множественными очагами поражения (как при болезни Крейтцфельдта – Якоба).

Существует также синдромальная классификация:

• лакунарная (дисмнестическая) деменция. В таком случае больше всего страдает непосредственно память, но пациент может компенсировать свою болезнь, записывая всё важное. Эмоционально-личностная же сфера страдает не грубо: возможна некоторая сентиментальность, эмоциональная лабильность, даже слезливость, но ядро личности не затронуто. Такое наблюдается при начальных стадиях болезни Альцгеймера;
• глобарная деменция. Здесь уже наблюдаются грубые нарушения в нескольких сферах. Сильно страдает личность (разрушается ядро личности, появляются расстройства нравственности: исчезает чувство долга, совестливость, деликатность, корректность, вежливость, может проявляться полное неприятие своей неправоты в конфликтах и так далее). Также отмечаются грубые нарушения в познавательной сфере (нарушение абстрактного мышления, восприятия, произвольного внимания, могут отмечаться патологии памяти). Такая деменция характерна для болезни Пика.

Помимо прочего деменция разделяется на три вида в зависимости от степени тяжести болезни:

• лёгкая деменция. На ранней стадии редко кто обращается к врачам, поскольку её обычно не замечают. Характеризуется она сменой эмоционального состояния (например, человек может стать меланхоличным, апатичным, сентиментальным или же проявлять раздражённость, небольшую агрессивность), обнаруживается забывчивость, как при переутомлении. Также отмечаются утрата социальной активности, некоторая потеря ориентации в малознакомом месте и потеря во времени. Часто утрачиваются сложные профессиональные навыки. При этом сохранными остаются навыки личной гигиены и относительно сохранена способность к критике, в том числе и в отношении себя;

• умеренная деменция. Средняя тяжесть заболевания, при котором вышеуказанные симптомы становятся более выраженными. Забывчивость прогрессирует, пациент всё больше забывает даже недавние события, способность к критике и самокритике утрачивается. Человек может убеждать себя и окружающих, что он всё помнит, хотя легко доказать обратное. Но даже в таком случае пациент остаётся непреклонен. Нарушена ориентация в пространстве и времени, даже если человек уже бывал в каком-то месте неоднократно, он всё равно будет проявлять растерянность. На этой стадии возникают проблемы с речью и мышлением, обнаруживается утрата части бытовых навыков. Отмечается уже характерный распад личности, обучаемость заметно снижена, эмоциональный интеллект теряется. На этой стадии окружающие сокрушаются, что больному необходимо объяснять очевидные, казалось бы, вещи, но и это пациент не в силах усвоить сразу либо не усваивает вообще. При умеренной деменции необходим контроль над больным, его можно осуществлять и в домашних условиях;
• тяжёлая деменция. На поздней стадии заболевания становится ярко выраженной потеря личности, поскольку идёт максимальный распад личностного ядра. Человек может нанести вред окружающим, которых больше не узнаёт. Также он может быть опасен и для себя, поскольку бытовые навыки теряются, равно как и социальные. Человек агрессивен, у него отмечается полная потеря во времени и пространстве, также он не может самостоятельно питаться. Поскольку может или забыть, что ел и тем самым переедать до тяжёлых состояний, или же думать, что уже поел и таким образом отказываться от пищи очень долго. Может отмечаться недержание мочи и кала, расстройство двигательных функций. При тяжёлой деменции у больного утрачен навык понимать, что ему говорят, а также может наблюдаться проблема с речью в целом (вплоть до невозможности говорить). Повседневная жизнь человека настолько нарушена, что ему постоянно требуется контроль как со стороны семьи, так и со стороны профессионалов. Часто при таких нарушениях больного кладут в клинику, поскольку дома пациенту находиться опасно.

Диагноз «деменция» ставится на основании диагностики, которую проводит невролог в некоторых случаях совместно с психиатром. Для постановки диагноза выявляют следующие критерии:

• нарушение кратковременной и долговременной памяти;
• проявление по крайней мере одного из следующих симптомов: нарушение абстрактного мышления; нарушение критики (в том числе неспособность строить реальные планы в отношении родственников, окружающих и вопросов, связанных с работой); нейропсихологические симптомы и синдромы (афазия, агнозия, апраксия, нарушение конструктивной деятельности и оптико-пространственных функций); личностные изменения;
• социальная дезадаптация, проявляющаяся в семье и/или на работе;
• отсутствие делирия в период деменции;
• наличие органического фактора в истории болезни.

Для отражения вышеуказанных критериев необходимо провести ряд диагностических мероприятий. Помимо опроса самого пациента и его родственников, проводятся опросы и тесты на состояние памяти, мышления и интеллекта, проводится психиатрическое интервью, нейро- и патопсихологическая диагностика, также проводится лабораторная и инструментальная диагностики. Они включаются в себя КТ, МРТ, эмиссионная томография, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография черепа, ангиография сосудов, биохимический и общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на холестерин, спинномозговая пункция, биопсия головного мозга. Набор инструментальных и лабораторных исследований зависит от типа деменции. Атуоимунный тип деменции нуждается в одном наборе диагностических методов, а посттравматическая деменция – в другом. Иногда бывает трудно определить тип деменции, тогда проводятся дифференциальное тестирование для обнаружения психотических симптомов.

Деменция считается неизлечимой болезнью. Исключением считаются обратимые процессы – опухоли головного мозга, например или инфекции, травмы. Однако при обращении к специалистам на ранних стадиях заболевания симптомы можно скорректировать, а болезнь затормозить. Важно помнить, что деменция – это прогрессирующая болезнь и переход из ранней стадии в умеренную и тяжёлую весьма быстрый. При лечении важна работа с первопричиной развития деменции. Но также ведётся работа над купированием развития болезни и подавлении симптомов. Ведутся работы по тренировке памяти, мышления и восстановлению базовых навыков самообслуживания и взаимодействия с окружающим миром. Естественно, нужно и медикаментозное лечение: ноотропы, нейролептики. При депрессии назначают антидепрессанты, седативные средства, агрессивным пациентам назначаются транквилизаторы. При каждом виде и типе деменции назначается своё лечение. Более того, многое зависит от возраста больного. Деменция у пожилых будет лечится иначе, чем у молодых или детей.

Деменция у стариков. Деменция позднего возраста делится на следующие виды: сосудистые (церебральный атеросклероз), атрофические (болезнь Альцгеймера) и смешанные. Спровоцирована эта болезнь естественными процессами старения и, как следствие, разрушением клеток головного мозга. Основная причина старческой деменции заключается в поражении сосудов головного мозга в разных его участках. Причём от того, где именно очаг разрушений, будет зависеть и проявляемая симптоматика. Старческая деменция часто сопровождается головными болями, неврозоподобными состояниями, человек становится злым, мстительным, малодушным, ему не хочется преодолевать трудности, а все проблемы он преувеличивает, отмечаются депрессивные переживания.

На ранних стадиях болезнь часто не замечается, потому что списывается на естественное старение, однако важно не упустить этот момент, потому что на фоне естественных процессов старения деменция развивается намного быстрее и проявляется крайне остро. Многим знакомо пренебрежительное понятие «старческий маразм». Но именно оно как нельзя лучше отражает то, во что может превратить болезнь любого человека старшего возраста. Поэтому крайне важно обратить внимание на первые признаки деменции: проявление забывчивости (которая не свойственна была человеку), тремор и ухудшение мелкой моторики (предметы выпадают из рук), последующее нарушение речи (человек перескакивает с темы в середине предложения, внезапно забывает тему разговора и так далее), небрежность к правилам гигиены. 

Далее следует забывчивость в более масштабном проявлении: человек выходит из дома и забывает, зачем, забывает адрес дома, может потеряться и не вернуться, забыть надеть пальто в холодную погоду и так далее. Лечение старческих форм деменции основывается на медикаментозном лечении, включающем в себя приём комбинации ингибитора ацетилхолинэстеразы и акатеноламемантин. Такая комбинация позволяет улучшить передачу импульсов в отделах головного мозга и нейтрализует воздействие глутаминовой кислоты, которая вырабатывается в избытке. Также назначаются антипсихотики (при тяжёлых формах), снотворные и седативные препараты. Для профилактики старческой деменции врачи рекомендуют регулярно проходить курс витаминных комплексов и фолиевой кислоты, употреблять в пищу чернику. Рекомендуется начинать профилактику ещё в возрасте 35 лет. Помимо этого важно регулярно давать мозгу нагрузку, чему-то учиться постоянно, развиваться, быть физически активными, отказаться от вредных привычек, контролировать уровень холестерина и гомоцистеина. Питание должно быть разнообразным. Кстати, учёные отметили, что кофе помогает замедлить старение мозга. Но важно помнить про чувство меры!

Деменция у молодых. Как уже говорилось выше, деменция молодеет. Причина кроется в том, что болезни сердца и сосудов у молодых людей стали встречаться раньше. А ведь именно единичные и множественные микроинфаркты, инсульт, атеросклероз, гипертонические болезни лежат в основе деменции у молодых людей. Неправильное питание, вредные привычки, неважная экология, сидячий и малоподвижный образ жизни также влияют на развитие деменции. Но помимо этого учёные отмечают, что новые модные веяния в виде чрезмерных физических нагрузок и различных строгих систем питания, из которых исключаются многие полезные и важные вещества, также сказываются на развитии ранней деменции.

Симптоматика у молодых людей повторяет клиническую картину пациентов старшего возраста. Также начинается с эмоциональных изменений в лёгкой степени, забывчивости и рассеянности, которые молодые люди списывают на переутомление. Затем идут более глубокие нарушения: мышление становится конкретно-ситуативным, утрачена абстрактность, нарушены синтез, анализ, дедукция, индукция, сравнение, обобщение, классификация, снижается интеллект. Больному всё труднее объясняться, необходимы вспомогательные жесты, он начинает использовать элементарные речевые конструкции, плавность и богатство, разнообразие речи утрачены.

Личностные изменения проявляются в тревожности, мелочности, скупости, человек проявляет инфантилизм и эгоцентризм. Круг интересов сужается, больной проявляет мизантропию вплоть до полного стремления к изоляции, обращение к другим людям происходит всё чаще в оскорбительном ключе. Неадекватные движения, трудность в самоконтроле – типовые признаки развития деменции у молодых людей. Человек может проявлять симптомы, схожие с шизофренией и иными нарушениями психики. Так, например, перестаёт мыться (делает это намного реже), может быть яростным и дисфоричным. Нарушения мышления могут достигать стадии бреда, преимущественно основанного на теме материальных потерь, убытков и ревности.

Проявляются мигрени, мышечная дистрофия, человек становится слабее, причём зачастую неравномерно (например, на одной стороне тела). Нарушается как речь, так даже и походка. Диагностируется молодая деменция у невролога, психиатра и клинического психолога. Интеллектуальные нарушения выявляются даже при экспресс-тестировании, а подтверждение диагноза даёт инструментальная диагностика в виде МРТ и компьютерной томографии. Лечение основано на купировании симптомов, насколько это возможно, а также на частичной компенсации приобретённых за счёт болезни дефектов. Также как и при старческой деменции могут использоваться антипсихотики, седативные препараты и антидепрессанты при наличии соответствующих психотических симптомах. Для улучшения работы мозга используют ноотропы различных поколений. Профилактика деменции у молодых заключается в контроле над употреблением спиртных напитков, регулировке питания (в том числе исключении чрезмерного увлечения модными системами питания, так как питание должно быть разнообразным). Важно помнить, что профилактика старческой деменции начинается с 35 лет, а профилактика молодой – с детско-юношеского периода.

• Подростки являются самой сложной для диагностики группой. Среди явных признаков выступают полная деградация поведения, отсутствие критического мышления, игнорирование социально-правовых норм, резкая смена настроения, агрессия, депрессивность, утрата коммуникативных навыков, невозможность воспринимать новую информацию. Такая деменция может развиться на фоне педагогической запущенности. Также отмечаются проблемы со слухом и зрением, бывают беспорядочные половые связи или же неестественное поведение в сфере сексуально-романтических отношений. Нарушено построение логических цепочек (человек не может сделать адекватные выводы, винит во всём других, склонен к избыточному обобщению). Патологические изменения головного мозга затрагивают также и внутренние органы, то есть может быть целый ряд дополнительных заболеваний, в том числе и психосоматического происхождения. Отмечаются проблемы с пищеварительной системой, опорно-двигательным аппаратом, давлением, весом.

Нейродегенеративные изменения у детей и подростков являются необратимыми. Однако можно немного скорректировать полученные дефекты, если отметить болезнь на ранних этапах. Для диагностики проводят ЭЭГ, КТ, МРТ, резонансное сканирование, а также генетические исследования и биохимические анализы крови. В диагностике и лечении участвуют педиатры, психиатры, неврологи и психологи. Терапия должна быть комплексной и непрерывной. При лечении стараются избегать тяжёлых лекарственных препаратов, выбор врачей обычно падает на ноотропы, психостимуляторы, витамины, лекарства для стимуляции обмена веществ в нервных клетках. Обязательны постоянные консультации у психиатра и психолога. Совместно составляется индивидуальная программа психотерапии. Задачи семьи, где есть ребёнок с деменцией – вовремя отметить болезнь, признать её, начать лечение и создать благоприятную обстановку для социальной адаптации ребёнка. Совместная задача врачей и семьи – сохранить личность ребёнка, не допустив её полного распада. Для профилактики деменции у детей и подростков специалисты советуют помимо базовых значимых вещей (питание, умственные нагрузки, физическая активность) обязательно наблюдаться у специалистов, если вам известно о наличии родственников с психическими расстройствами, ментальными нарушениями и прочими заболеваниями генетического характера.

Напоследок хотелось бы отметить 10 возможных ранних симптомов деменции, при проявлении которых обязательно нужно обратиться к врачу. Подходит для подростков, людей молодого и пожилого возраста.

• Участившаяся забывчивость. Одно дело, если время от времени вы забываете, куда положили телефон. Другое дело – регулярно терять вещи, забывать был ли завтрак, зачем вышел из дома. Это уже когнитивные нарушения.
• Сложность в подборе подходящего слова. Если часто бывает, что у вас вылетает слово из головы, «на языке вертится», то стоит обратить на это внимание. Особенно если это сопровождается трудностями с объяснением слова, которое забыли.
• Нарушение ориентации в пространстве и времени. Если вы всё чаще забываете, какой сегодня день, как пройти до знакомого вам места, не можете построить короткий путь на относительно знакомой местности, то на это стоит обратить внимание.
• Потеря с отслеживанием логики разговора, многословность или недостаток слов. При деменции утрачивается способность чётко формулировать мысли. Отсюда идёт перескакивание с темы на темы. А также трудности в отслеживании хода речи у других.
• Бесцельность поступков. Потеря сосредоточенности и способности к планированию относится к ранним признакам деменции. Так, например, если вы зачастили выходить в магазин за конкретным продуктом и возвращаетесь без него, переспрашиваете многократно, не отражая ответа, то стоит обратить на это внимание.
• Потеря интереса к прежним увлечениям и хобби. Конечно, периодическая смена увлечений – это нормально. Но если на замену прежнему хобби не приходит новое, зато появляется апатия и избегание общения, то это тревожный симптом.
• Изменения личности. Резкие перемены в характере, темпераменте и поведении человека являются причиной для беспокойства. И неважно, в негативную сторону это происходит или в условно положительную.
• Мнительность и тревожность. Эти характеристики часто упоминались выше. Поэтому если такие черты появились резко или же стали быстро прогрессировать, то обязательно стоить обратить на это внимание!
• Перепады настроения, депрессивность. Любые повреждения головного мозга могут значительно повлиять на выработку и усвоение гормонов. А потому при изменениях настроения нужно быть внимательным.
• Стремление накапливать вещи, перекладывать их, прятать. Если человек стал вдруг накапливать то, что пора выбросить, кладёт что-то на конкретное место, но при этом забывает, куда положил, а найдя перекладывает на иное место «чтоб не потерять» (и конечно, снова теряет), то всё это является тревожным сигналом.

Лучше перестраховаться и проверить своё здоровье. Так врач сможет установить, в следствие чего ваш мозг даёт сбои. Является ли причиной деменция либо же это следствие анемии или дефицита витаминов группы В, например.

Здоровья вам! Ясного ума и отличной памяти!